Załacznik nr 1

Karta zgłoszenia dziecka na terapię EEG Biofeedback  ( Neurofeedback)

Zgłaszam moje dziecko ............................................................................................................. ,

ucznia klasy …….. na terapie  prowadzoną metodą EEG Biofeedback na podstawie:

*orzeczenia poradni psychologiczno-pedagogicznej

*opinii poradni psychologiczno-pedagogicznej

*obserwacji dokonanej przez specjalistę: ………………………………………

*obserwacji dokonanej przez nauczyciela

*obserwacji własnej dokonanej przez rodzica/opiekuna prawnego

Wniosek swój motywuje chęcią oraz potrzebą poprawy funkcjonowania mojego dziecka

w zakresie:

*koncentracji uwagi,                

*pamięci i spostrzegania,

*specyficznych trudności w pisaniu i czytaniu (dysleksja, dysgrafia),

*trudności w uczeniu sie matematyki (dyskalkulia),

*problemów w nauce

*komunikacji i relacji społecznych dziecka z otoczeniem,

*problemów w zachowaniu - mała odporność na stres, tremę w sytuacjach szkolnych,

obniżona samoocenę itp.

Jednocześnie wyrażam zgodę na udział dziecka w terapii metoda EEG Biofeedback na terenie

Szkoły Podstawowej z Oddziałami Integracyjnymi w Mrzeżynie oraz zapoznałem się i akceptuje regulamin zajęć.

..............................................................................................

Data i podpis rodzica/ opiekuna prawnego

*właściwe podkreślić