ZGODA NA ZAJĘCIA DODATKOWE

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka :

……………………………………………………………….……………………

                                                         /imię i nazwisko dziecka, klasa/

w zajęciach dodatkowych STYMULACJI POLISENSORYCZNEJ W SALI DOŚWIADCZANIA ŚWIATA

 w roku szkolnym ……………………………………………

Jednocześnie zobowiązuję się dostarczyć od lekarza specjalisty zaświadczenie , iż nie ma przeciwwskazań do terapii.

Telefon kontaktowy: ……………………………………………………………

                                                                     …………………………………………………………….

podpis rodziców/opiekunów